Beaucoup de gens l’ignorent, mais malheureusement, toutes les femmes enceintes ne bénéficient pas de soins. Quelle que soit l’ampleur des commentaires sur le sujet, certaines personnes ne comprennent pas l’importance de suivre de près l’évolution de la grossesse et ne consultent un médecin que lorsque la grossesse est bien avancée ou que la naissance est proche. Il est nécessaire de souligner l’importance du soin prénatal, en se rappelant qu’il garantit une grossesse saine et un accouchement sûr, tant pour la mère que pour le bébé.

Que signifie “prénatal” ? Mais qu’est-ce que la période prénatale exactement, après tout ?

Selon un gynécologue et obstétricien, spécialiste de la reproduction humaine et directeur médical de Primordia Medicina Reprodutiva, à Rio de Janeiro, plusieurs études mettent en évidence la relation entre les soins et la santé des bébés. “Les complications maternelles telles que l’infection urinaire, l’hypertension, le décollement prématuré du placenta, le diabète, les altérations de la thyroïde, les infections congénitales (toxoplasmose, cytomégalovirus, syphilis, VIH), la consommation de boissons alcoolisés et de drogues illicites et une mauvaise alimentation sont déterminantes pour la prématurité et les autres complications graves du nouveau-né”, explique-t-il.

Les soins comprennent une série de tests et de rendez-vous médicaux que les femmes enceintes doivent subir pendant toute la période précédant la naissance du bébé. Idéalement, vous devriez commencer au premier trimestre, dès que la femme est au courant de sa grossesse. 

Il est important de suivi l’évaluation de l’état de santé de la mère et de l’enfant. C’est au cours des soins qu’on est en mesure d’identifier et de réduire divers problèmes de santé dans les deux cas, comme les maladies, les infections ou les dysfonctionnements peuvent être détectés précocement et traités rapidement”, souligne le gynécologue.

Examens prénataux essentiels

Il existe de nombreux principaux tests que vous devriez  effectuer lors de la période prénatale. Tout d’abord  il est très important de faire l’échographie morphologique. Le CBC est l’un des premiers tests qui seront demandés à la future maman, généralement dès la première consultation. Il peut être demandé à d’autres moments de la grossesse. C’est grâce à lui que le gynécologue peut identifier plusieurs changements, comme les infections et l’anémie. Pendant la grossesse, le médecin peut le demander plus souvent en fonction de l’état clinique de la mère”, souligne le gynécologue. Le plus approprié est que la femme enceinte jeûne pendant trois heures.

Ensuite, le glycémie est un examen généralement demandé lors du premier rendez-vous. Et si tout est dans les normes, il faut le répéter entre la 24e et la 28e semaine de grossesse, lorsque le corps a plus de mal à assimiler le sucre. Le gynécologue explique que le test de glycémie indique la quantité de glucose présente dans le sang et détecte l’intolérance au glucose et le diabète. Pour passer cet examen,  un jeûne de huit heures est nécessaire.

D’ailleurs, le système ABO et facteur Rh sont des examens demandés lors de la première consultation, dès le début de la grossesse. Le système ABO identifie le groupe sanguin de la mère ; et le facteur Rh, qu’il soit positif ou négatif. Si la mère est négative et le bébé positif, un état appelé érythroblastose fœtale peut se développer. Lorsque le sang de la mère et de l’enfant entre en contact à la naissance, un anti-Rh est formé dans le corps de la mère qui peut détruire les globules rouges du prochain bébé Rh qu’elle aura.

Le sérologie VIH et VDRL sont des tests  également demandés lors du premier rendez-vous avec le médecin. “Le VIH détecte la présence du virus du sida dans le corps de la mère ; le VDRL, la présence de la syphilis”, explique le gynécologue.

Il est également nécessaire de faire un examen des urines. Cet examen est demandé lors de la première consultation et, selon l’évaluation de l’obstétricien, il peut être répété dans les autres quartiers. C’est un examen de routine, notamment pour identifier les infections urinaires, qui peuvent être liées à une naissance prématurée. Il n’est pas nécessaire de préparer cet examen au préalable, “mais il est recommandé de le faire avec la première urine de la journée, ou après l’intervalle de plus de quatre heures entre un pipi et l’autre.

L’examen des selles est généralement demandé lors du premier rendez-vous et peut être répété en cas de diarrhée ou d’autres symptômes cliniques. Selon le gynécologue, il s’agit d’un examen qui fait partie de la routine, car il permet de détecter la présence de verminoses. Pour l’examen parasitologique des selles, il n’y a pas besoin de préparation, mais il est recommandé de le faire le matin”, explique le gynécologue.

Le sérologie pour les hépatites B et C, il s’agit d’un autre type d’examen demandé lors de la première consultation. Cet examen identifie la présence des deux types de virus (de l’hépatite B et de l’hépatite C). 

Le frottis est effectué lors du premier rendez-vous si la femme enceinte n’est pas à jour de l’examen. Avec cet examen, le cancer du col de l’utérus est dépisté”, explique le gynécologue. Il est recommandé à la femme enceinte de maintenir son abstinence sexuelle dans les 24 heures précédant l’examen. Elle doit également éviter, dans les 48 heures précédentes, l’utilisation de douches, d’onguents ou de crèmes vaginales.

Une échographie sera effectuée dès le début des soins, qui devra/pourra être répétée autant de fois que le médecin responsable le jugera nécessaire. Il y a des professionnels qui le font, par exemple, dans toutes les consultations prénatales.

Vitamines et compléments prénataux

Domingos Mantelli (CRM-SP : 107.997), gynécologue et obstétricien à la faculté de médecine de l’université de Santo Amaro (UNISA) et résident médical de troisième cycle en gynécologie et obstétrique, parle des vaccins et des suppléments qui peuvent (ou non) être nécessaires au cours de la grossesse.

L’idéal est que la femme enceinte mette à jour le calendrier de vaccination avant la grossesse, et non pendant la grossesse. Pendant la grossesse, seuls les vaccins que le médecin juge nécessaires seront administrés, il n’y a pas de règle.

Les futurs mamans peuvent supporter : les vaccin contre la grippe et le DTPA, qui est pour la diphtérie, le tétanos et la coqueluche, et est donné à partir de 27 semaines.

L’obstétricien explique que l’idéal est que la femme enceinte prenne de l’acide folique au moins trois mois avant la grossesse et pendant le premier trimestre de la grossesse, à la dose de 5 mg par jour.

Cet acide folique est extrêmement important pour éviter une fermeture précoce du tube neural, qui fait partie de la formation du système nerveux central de l’enfant.

L’obstétricien explique que les femmes enceintes n’ont pas toujours besoin de suppléments de fer “autres que celles qui souffraient déjà d’anémie ferriprive avant de devenir enceintes.

Si elle a les niveaux de fer appropriés, il n’est pas nécessaire de lui donner un supplément de fer. Ce sera son gynécologue-obstétricien qui devra évaluer et voir la nécessité d’une supplémentation.

Encore une fois : ce n’est pas une règle. “S’il y a une carence en vitamine D organique, alors cela vaut la peine de la compléter, car elle se comporte bien pendant cette période de formation du bébé. Si la femme enceinte a déjà des niveaux adéquats, il n’y aura pas besoin de supplémentation.

Les soins que la femme enceinte doit avoir

La grossesse est une phase magique dans la vie d’une femme, mais c’est aussi une période qui inspire des soins et qui génère généralement de nombreux doutes. Il convient toutefois de noter que, bien que les règles exigent une attention particulière, il est généralement possible que la femme enceinte maintienne une routine sans trop de restrictions.

Certaines des choses qu’une femme enceinte ne peut pas faire sont : épilation au laser , boire trop d’alcool, exagérer la consommation de sucreries et de pâtes et manque d’examen prénatal.

Par contre, il n’y a pas de restrictions pour beaucoup de choses. La femme enceinte le peut, en général : épilation (à la cire), exercices (avec l’autorisation du médecin), faire l’amour,  allez à la plage (en vous souvenant d’utiliser une crème solaire appropriée), voyager en avion (à condition que vous ayez une grossesse à faible risque) et pratiquer yoga.

Il n’y a pas de règle à suivre en cas de grossesse. Bien entendu, les recommandations générales, telles que l’alimentation équilibrée, les activités physiques sont pour tout le monde, mais chacune aura un degré différent, un niveau nutritionnel différent, un type d’activité physique que vous pouvez pratiquer. Il n’y a donc pas de règle générale”, dit l’obstétricien.

Soins prénataux au SUS : connaître les droits de la femme enceinte

La grossesse représente neuf mois de préparation à la naissance du bébé. Le ministère de la santé souligne l’importance des soins et encourage toutes les mères à se faire soigner gratuitement dans le cadre du système de santé unique (SUS).

Idéalement, le futur parent devrait commencer la période prénatale dès qu’elle est informée de sa grossesse. Grâce aux examens médicaux et au suivi effectués, il est possible d’identifier et de réduire de nombreux problèmes de santé qui peuvent affecter à la fois la mère et le bébé. En outre, c’est le moment pour la future maman de dissiper tous ses doutes sur la grossesse, l’accouchement et le post-partum.

Le SUS effectue gratuitement des tests de base pendant la grossesse, tels que des analyses d’urine et de sang pour vérifier la présence de maladies comme l’hépatite B, la toxoplasmose, la syphilis, le VIH et d’autres problèmes, en plus d’appliquer des vaccins et de proposer des médicaments si nécessaire.

“En général, les consultations sont protocolaires, où elle passera les examens nécessaires pour chaque période. Il s’agit de consultations mensuelles qui durent généralement jusqu’à 36 semaines. Par la suite, tous les quinze jours (jusqu’à 39, 40 semaines). Et chaque semaine jusqu’à la naissance, sans dépasser 41 semaines. C’est généralement la règle, mais parler des droits des femmes enceintes est compliqué. Elle devrait et a le droit de subir tous les examens et devrait avoir au moins trois échographie pendant la grossesse, une tous les trimestres, mais à part cela, elle en a beaucoup d’autres”, ajoute l’obstétricien.

Les soins prénataux dans le plan de santé

Les femmes qui ont une assurance maladie doivent s’informer sur la couverture des examens, des consultations, des hôpitaux et des soins d’urgence auprès de l’opérateur au tout début de leur grossesse ou, de préférence, lorsqu’elles commencent à planifier leur grossesse.

Il est à noter qu’un même opérateur propose différents types de plans, ce qui signifie une couverture variée.

En général, les plans de santé couvrent les examens de base demandés, mais la plus grande différence est que certains plans couvrent entièrement les divers examens et hospitalisations, tandis que d’autres ne donnent droit qu’à des consultations et examens de base.

L’opérateur du plan de santé peut également limiter le nombre de consultations et d’examens effectués par mois ou pendant toute la période de gestation. Il est important de savoir tout cela et aussi de vérifier s’il y a un manque de couverture des naissances (si le régime a été acquis récemment).

Les doutes prénataux clarifiés

Habituellement, lors du premier rendez-vous, la patiente est anxieuse pour la nouveauté et souvent parce qu’elle rencontre le gynécologue à ce moment-là. Il est utile de s’informer sur les aliments que vous pouvez et ne pouvez pas manger, sur l’utilisation d’édulcorants et/ou de sucre, sur l’exercice physique (si vous pouvez ou non commencer des activités physiques pendant la grossesse, quand commencer et quel type d’exercice vous pouvez faire), sur les procédures esthétiques et sur d’autres doutes que vous pouvez avoir. Il est évident que des questions se posent au cours de la grossesse ; il est donc valable d’écrire les doutes qui surgissent entre une consultation et une autre pour ne pas les oublier. Très important et qui peut même définir le maintien du suivi avec ce médecin ou non, est en relation avec la naissance. Actuellement, de nombreux collègues accompagnent la patiente pendant les soins, mais ne mettent pas le bébé au monde. Il est donc essentiel de savoir si votre médecin accouche régulièrement et si vous accouchez par voie vaginale ou non, de nos jours.

Selon le ministère de la santé, la femme enceinte doit avoir un minimum de 5 consultations, l’idéal étant l’intervalle de 4 semaines entre elles, et 15 jours à partir de 36 semaines, à condition que le début de la période prénatale se situe dans le premier trimestre de la grossesse. Toutefois, en pratique clinique, il est d’usage de suivre le patient tous les 15 jours à partir de 32 semaines, et tous les 7 jours à partir de 37 semaines.

Les tests effectués lors des soins servent à dépister les états morbides qui peuvent être spécifiques à la grossesse ou même préexistants qui peuvent entraîner des changements pour la femme et le fœtus et sont traitables ou du moins possibles à suivre. Certains tests diagnostiquent des pathologies ayant de graves conséquences sur le binôme mère-fœtus, comme le diabète gestationnel ; outre le diagnostic de maladies telles que la syphilis et le VIH.

Grâce aux progrès de la médecine diagnostique, il est désormais possible de connaître le sexe du bébé à partir de huit semaines par un examen appelé “sexage fœtal” – dans lequel on recherche la présence du chromosome Y dans le sang périphérique de la mère. En présence de cette constatation, un diagnostic masculin est posé. Les organes génitaux deviennent très évidents à l’échographie à partir de 16 semaines, de sorte qu’au cours de l’échographie morphologique du deuxième trimestre, il est déjà possible de déterminer avec certitude le sexe du bébé. Certains échographistes plus expérimentés peuvent déjà, à partir de 12 semaines, identifier le sexe grâce au germe embryonnaire.

En général, le médecin est capable de guider le patient en termes de nutrition, en soulignant la nécessité d’une alimentation fractionnée et équilibrée. Cependant, toute prise ou perte de poids excessive, en particulier au cours du premier trimestre de la grossesse, nécessite une attention plus spécialisée, en raison des conséquences qu’elle peut avoir tant pour la mère que pour le fœtus, et peut entraîner un travail prématuré, une croissance fœtale inadéquate, une anémie et même des malformations fœtales. Ainsi, si le médecin constate une altération du poids de la femme enceinte (gain ou perte), il doit envisager les soins complémentaires du nutritionniste visant le bien-être du binôme materno-fœtal.

L’examen des seins fait partie des consultations pour évaluer le type de mamelon dont dispose la femme enceinte et les éventuelles difficultés qu’elle peut avoir à allaiter. Il n’est pas utilisé pour stimuler la préparation du mamelon avec des ustensiles abrasifs comme la nourriture végétale, par exemple, ni la stimulation manuelle de celle-ci pour le risque d’accouchement prématuré. Ils peuvent être exposés au soleil pour minimiser les risques de fissures. En ce qui concerne la bonne prise en charge de l’allaitement, il incombe à l’obstétricien de guider la patiente en fin de grossesse, ainsi qu’à la maternité, après l’accouchement, afin que la patiente puisse allaiter le bébé en minimisant les risques de fissures, de douleurs et de saignements.

Une naissance normale : pourquoi choisir cette option ?

L’accouchement est le temps d’une femme et elle a donc le droit de planifier, d’exposer ce qu’elle veut pour la naissance de son bébé. Au cours de la période prénatale, elle doit en parler ouvertement avec son obstétricien, en précisant clairement ses attentes.

En ce sens, il est extrêmement important de souligner les avantages de parier sur un accouchement normal, afin que la femme ait moins de doutes sur le sujet et puisse se sentir plus en sécurité si elle opte pour ce type d’accouchement. L’accouchement normal présente, entre autres, des avantages. Un rétablissement extrêmement rapide pour le patient, même lorsque l’épisiotomie est pratiquée. “La patiente peut s’occuper de son bébé et des siens très facilement et sans douleur”, explique le gynécologue.

En raison de la libération hormonale qui se produit lors du travail, le lien entre la mère et l’enfant se fait plus naturellement et plus tôt, “la mère ayant la possibilité d’allaiter le bébé encore dans la salle d’accouchement, immédiatement à la naissance”, rappelle le gynécologue.

Pour le bébé, “le passage par le canal de naissance provoque une compression thoracique qui permet la sortie du liquide amniotique de ses voies aériennes et minimise le risque de gêne respiratoire”, ajoute le gynécologue.

Certaines femmes disent qu’elles ne veulent pas d’un accouchement normal parce qu’elles pensent qu’il est “subi”. Mais Taluana souligne que, selon elle, l’accouchement normal commence d’abord dans la tête de la patiente. “Elle doit être préparée pour que cela se passe de manière naturelle et non hospitalière. Le plus important, c’est l’information. La patiente doit dissiper tous ses doutes sur l’accouchement avec son obstétricien, car s’il subsiste des “doutes” sur l’accouchement, elle risque de ne pas se sentir en sécurité et d’entraver l’évolution de l’accouchement, le faisant souffrir”, guide-t-il.

En ce qui concerne les procédures pendant le travail, il y a la possibilité de soulager la douleur grâce à une analgésie épidurale qui peut être effectuée à tout moment par la patiente, à condition qu’il y ait une supervision de la vitalité fœtale, et même une anesthésie rachidienne déjà à la fin de l’accouchement”, ajoute le gynécologue.

D’autres procédures telles que l’acupuncture, l’hydrothérapie, l’utilisation de balles et le massage soulagent la douleur des contractions et apportent un confort physique et psychologique à la parturiente”.

Le gynécologue se souvient également de l’importance de la présence d’un compagnon. “Cela peut être un parent, un ami et même une doula (une professionnelle qui accompagne le travail pour réconforter la femme en travail) … Cela permet à la femme de se sentir en sécurité et plus tranquille pendant la période du travail”, dit-elle.

Livre de la femme enceinte : comment elle peut vous aider ?

Avez-vous déjà entendu parler du livret pour les femmes enceintes ? Elle peut être une bonne alliée de la femme à ce stade important.

Préparée par le ministère de la santé en collaboration avec les secrétariats des États, des municipalités et des districts fédéraux, la Caderneta da Pregante aborde plusieurs questions, par exemple: droits de la femme enceinte avant et après l’accouchement, carte pour les rendez-vous et les examens, avec un espace pour que la femme enceinte puisse écrire ses doutes, conseils pour une grossesse en bonne santé et signes avant-coureurs, conseils sur la grossesse et le développement du bébé, certains soins de santé, l’accouchement et le post-partum, informations et conseils sur l’allaitement maternel, directives sur la façon de prendre l’acte de naissance de l’enfant.